Inschrijfformulier | RemigiusBad

Naam ouders (indien onder de 16)

Naam Cursist *

Geboorte datum cursist *

Telefoonnummer

Straat + Huisnummer

Postcode

Plaats

E-mailadres *

Waar wilt u zich voor inschrijven? *

Spetterles
Zwemles
Privezwemles

Lesdag voorkeur

Woensdag
Vrijdag
Zondag

Al zwemles gehad zoja hoelang ? *

Bericht (Eventueel kort u behoefte´s en wens) *

Stuur mij een kopie